Foxhoven powiedział, że nie może określić, jakie są przeszkody w negocjacjach.

Skarżyli się, że jeden ze zwycięskich oferentów, WellCare, zyskał przewagę dzięki komunikacji back-channel z dyrektorem Medicaid w stanie Iowa.

Sędzia orzekł, że WellCare nie kwalifikuje się do programu, ale pozwolił AmeriHealth, UnitedHealthcare i Amerigroup kontynuować realizację swoich umów w-loss-website.com na zarządzanie opieką dla około 600 000 mieszkańców stanu Iowa. Następnie trzy firmy zgłosiły „katastrofalne” straty finansowe, które osiągnęły setki milionów dolarów.

AmeriHealth ogłosiła w październiku ubiegłego roku, że wycofuje się z projektu w stanie Iowa po nieudanej próbie osiągnięcia porozumienia w sprawie przedłużenia umowy z urzędnikami stanowymi. Dział usług społecznych ogłosił, że będzie szukać maksymalnie dwóch kolejnych firm zajmujących się opieką zarządzaną, które pomogą w realizacji programu, począwszy od lipca 2019 r.

Ekspert krajowy stwierdziła, że ​​nie była zaskoczona, słysząc, że firmy zarządzające Medicaid będą składać oferty w sprawie kontraktu w stanie, który inna firma porzuciła, uznając, że straciła pieniądze. „Firmy te wchodzą i wychodzą z niektórych stanów, a niektóre wydają się uważać, że lepiej od innych zarządzają ryzykiem” – stwierdziła Kelly Whitener, badaczka z Centrum Dzieci i Rodzin Uniwersytetu Georgetown w Waszyngtonie, DC Whitener dodała, że Centene, jeden z największych graczy w kraju, mógł zdecydować, że ma zasoby, aby przetrwać pewne straty, zanim zacznie przynosić zyski w Iowa. Nigdy nie słyszała o Planie Trusted Health.

Zwolennicy prywatnego zarządzania Medicaid, w tym gubernator Kim Reynolds, twierdzą, że prowadzi to do bardziej wydajnej i skutecznej opieki oraz ograniczy wzrost kosztów, aby można było utrzymać wspólny program federalny i stanowy. Jednak krytycy, w tym wielu beneficjentów Medicaid i opiekujących się nimi agencji, twierdzą, że zmiana ta doprowadziła do ogromnej biurokracji i wielomilionowych niezapłaconych rachunków za usługi.

Firmy zarządzające Medicaid, które chciały złożyć oferty w ramach otwartego kontraktu ze stanem Iowa, musiały złożyć swoje wnioski do 6 marca. Po upływie terminu kierownicy działów oświadczyli w zeszłym tygodniu, że zasady dotyczące „okresu zawieszenia” zabraniają im identyfikowania jakichkolwiek oferentów ani nawet podawania liczby oferentów. Ale w poniedziałek opublikowali tożsamość na państwowej stronie internetowej. Z zawiadomienia wynika, że ​​resort zamierza do około 1 maja powiedzieć, czy zamierza udzielić zamówienia któremuś z dwóch oferentów.

W odpowiedzi na protesty szpitali i świadczeniodawców stan Iowa otrzymał federalną zgodę na ograniczenie zakresu ubezpieczenia nowych beneficjentów Medicaid.

Szacuje się, że zmiana dotknie około 40 000 mieszkańców stanu Iowa, co zmniejszy ich zakres opieki medycznej świadczonej na kilka dni i tygodni przed oficjalnym uznaniem ich za kwalifikujących się do Medicaid.

Stowarzyszenie Szpitali Iowa sprzeciwiło się tej zmianie, argumentując, że „nałoży ona znaczne obciążenie finansowe” na szpitale i zmniejszy ich zdolność do obsługi populacji Medicaid stanu Iowa, zwłaszcza w społecznościach wiejskich.

Historycznie rzecz biorąc, Iowa Medicaid zawierało przepis dotyczący kwalifikowalności z mocą wsteczną, który zapewnia płatność za usługi opieki zdrowotnej wyświadczone w ciągu trzech miesięcy poprzedzających formalne uznanie osoby za uprawnioną do Medicaid.

Celem tego przepisu jest zapewnienie, że podmioty świadczące opiekę zdrowotną przyjmą pacjentów, nawet jeśli osoby te nie złożyły jeszcze wniosku o Medicaid. Często ma to miejsce, gdy ludzie doświadczają nieoczekiwanego kryzysu zdrowotnego i wymagają natychmiastowego przyjęcia do placówki opiekuńczej.

Dzięki płatnościom z mocą wsteczną świadczeniodawcy mieli pewną pewność, że Medicaid ostatecznie zapłaci za opiekę poprzedzającą decyzję o kwalifikowalności.

Na początku tego roku Departament Opieki Społecznej stanu Iowa zwrócił się do federalnych Centrów Usług Medicare i Medicaid o pozwolenie na wyeliminowanie trzymiesięcznego okresu i nałożenie przez Medicaid płatności wyłącznie za opiekę świadczoną od pierwszego dnia miesiąca, w którym pacjent ubiega się o kwalifikację.

Stan stwierdził, że posunięcie to pozwoli zaoszczędzić 36,7 miliona dolarów firmie Iowa Medicaid, która obsługuje ponad 600 000 osób i jest finansowana zarówno przez rząd stanowy, jak i federalny.

Co najmniej trzy inne stany – Kentucky, New Hampshire i Arkansas – zrealizowały podobny plan lub ubiegają się o zgodę władz federalnych.

Zmiana stanu Iowa jest bezpośrednim efektem działań podjętych przez Legislaturę podczas sesji w 2017 roku.

Ustawodawcy zatwierdzili ustawę o środkach na opiekę społeczną, która określała kilka obowiązkowych środków ograniczenia kosztów, z których jeden nakazał agencji wyeliminowanie świadczeń z mocą wsteczną dla osób ubiegających się o Medicaid w stanie Iowa.

Ubiegając się o zgodę federalną na wprowadzenie tej zmiany, Human Services powiedziało federalnym Centrom Usług Medicare i Medicaid, że zmiana ta zachęci osoby „do uzyskania i utrzymania ubezpieczenia zdrowotnego, nawet jeśli są zdrowe” – dokładnie taki język użył CMS w zeszłym tygodniu w swoim raporcie list formalny zatwierdzający plan.

Human Services stwierdziło również, że zmiana sprawi, że Medicaid będzie „bardziej ściśle powiązane z rynkiem komercyjnym”, który nie zapewnia klientom ubezpieczenia z mocą wsteczną.

Co najmniej 40 osób i organizacji wysłało oficjalne pisma do CMS, w których wyraziło swoje uwagi na temat propozycji, podczas gdy centrum ją rozważało. We wszystkich pismach wyrażano zdecydowany sprzeciw.

Stowarzyszenie Opieki Zdrowotnej stanu Iowa, które reprezentuje 800 domów opieki i ośrodków opieki, powiedziało CMS: „Nie znamy żadnego innego stanu, w którym CMS nie odebrałby tego świadczenia tej populacji Medicaid. Gorąco zachęcamy CMS, aby odrzuciła tę prośbę (prośbę) i nie narażała na ryzyko osób starszych i niepełnosprawnych mieszkańców stanu Iowa o niskich dochodach”.

Wayne Marple, dyrektor finansowy Inhance Corp., właściciela dwóch wiejskich placówek opieki w stanie Iowa, powiedział CMS: „Nie mam wystarczająco mocnych słów, aby opisać moją negatywną reakcję” na proponowaną zmianę.

Podkreślił, że 37 milionów dolarów oszczędności Medicaid oznacza po prostu 37 milionów dolarów dodatkowych kosztów, które pokryją pacjenci lub świadczeniodawcy.

„Ponieważ stan zażądał wyeliminowania (płatności z mocą wsteczną), nasze domy opieki nie będą już przyjmować żadnego potencjalnego pensjonariusza, który oczekuje na Medicaid lub stanie się nim wkrótce po przyjęciu” – napisał. „Spowoduje to, że inni świadczeniodawcy, przede wszystkim szpitale, aby ponosić większe kwoty na opiekę charytatywną ze względu na zmniejszone źródło płatności za usługi medyczne.”

Char Ten Clay z Orange City Area Health Systems w zachodniej części stanu Iowa powiedział CMS, że proponowana zmiana „jest nierozsądna” i że spowoduje, że podmioty świadczące opiekę zdrowotną pokryją koszty leczenia pacjentów w oczekiwaniu na zgodę Medicaid na kwalifikację.

„Czy dostawcy nie mają w ogóle poczucia odpowiedzialności?” napisała, stwierdzając, że w pewnym momencie organizacje opieki zarządzanej Iowa Medicaid są winne jej organizacji 100 000 dolarów za opiekę świadczoną klientom.

Marcia Oltrogge z Centrum Zdrowia Psychicznego w Northeast Iowa powiedziała CMS: „Pracuję w dziedzinie zdrowia psychicznego i nadużywania substancji psychoaktywnych i widzę, jaki bezpośredni wpływ będzie to miało na osoby, które już stoją przed poważnymi wyzwaniami. […] Jeżeli dochód danej osoby uprawnia ją do zasiłku z poprzednich trzech miesięcy, wówczas powinna otrzymać świadczenia, nawet jeśli o nich nie wiedziała ani z nich nie korzystała.”

Władze stanowe nie mówią opinii publicznej ani ustawodawcom, dlaczego negocjacje w sprawie setek milionów dolarów wydatków na Medicaid przeciągają się tygodniami po planowanym zakończeniu rozmów.

Administratorzy nie szacują również, o ile więcej pieniędzy państwo pozbawione gotówki będzie musiało wypłacić prywatnym firmom zarządzającym Medicaid w wyniku tych rozmów.

Departament Opieki Społecznej stanu Iowa od miesięcy negocjuje za zamkniętymi drzwiami, o ile więcej zapłaci trzem krajowym firmom za zarządzanie stanowym programem Medicaid o wartości 4 miliardów dolarów. Firmy Amerigroup, AmeriHealth Caritas i UnitedHealthcare rozpoczęły realizację programu w zeszłym roku. Skarżyli się, że otrzymują drastycznie zaniżone wynagrodzenie i opisali sytuację jako „katastrofalne doświadczenie”.

Jakakolwiek umowa stanowa dotycząca płacenia większych kwot spółkom zarządzającym Medicaid może pogorszyć poważne problemy budżetowe stanu Iowa, które już wymusiły cięcia w wielu programach publicznych.

Nowe stawki za zarządzanie Medicaid miały wejść w życie 1 lipca. Kiedy Jerry Foxhoven został w czerwcu dyrektorem Departamentu Opieki Społecznej, przewidywał, że negocjacje zakończą się do końca lipca. W środowym wywiadzie powiedział, że ma nadzieję, że zostaną one sfinalizowane w ciągu kilku tygodni.

„Jestem sfrustrowany” – powiedział. „Chcielibyśmy mieć to już za sobą.”

Medicaid to wspólny program federalny i stanowy obejmujący opiekę zdrowotną dla około 600 000 biednych lub niepełnosprawnych mieszkańców stanu Iowa. Spółki zarządzające mają otrzymywać ustaloną kwotę na uczestnika, za którą mają płacić za opiekę i usługi.

Foxhoven powiedział, że nie może określić, jakie są przeszkody w negocjacjach.

„To wszystko” – powiedział.

Kwestie obejmują stawki płatności i to, czy państwo powinno dać firmom większą swobodę w zakresie nadzoru nad opieką nad dotkniętymi chorobą mieszkańcami stanu Iowa, powiedział.

„(Firmy) chcą się zastanowić: „Co powstrzymuje nas od prawidłowego zarządzania opieką?” Musimy się zastanowić: „Co najbardziej chroni odbiorców Medicaid?” – powiedział.

Na wtorkowym posiedzeniu rady doradczej Medicaid senator stanu Joe Bolkcom zapytał dyrektora Medicaid w stanie Iowa, Mikkiego Stiera, czy może powiedzieć coś na temat postępu rozmów swojej agencji z prywatnymi spółkami zarządzającymi.

„Nie” – odpowiedziała. „Nadal prowadzimy negocjacje”.

Bolkcom z miasta Iowa poprosił Stiera o oszacowanie, jak długo mogą potrwać rozmowy. Odmówiła.

„Próbujemy dojść do tej uchwały” – powiedziała.

Bolkcom, który głośno krytykował decyzję stanu Iowa o zatrudnieniu prywatnych menedżerów Medicaid, powiedział radzie doradczej, że jest zaskoczony „nieprzejrzystymi” rozmowami.

„To jakby ściśle tajne” – poskarżył się.

W wywiadzie po posiedzeniu senator wyraził frustrację zaistniałą sytuacją.

„Jest całkiem jasne, że (spółki zarządzające) mają apetyt na więcej pieniędzy państwowych. Jest też całkiem jasne, że departament będzie ukrywał wszystkie te informacje, dopóki nie będzie to już możliwe” – powiedział Bolkcom.

Bolkcom nie zgadza się również z odmową administratorów ujawnienia szacunków firmy konsultingowej wynajętej przez państwo w celu przeanalizowania, o ile więcej pieniędzy firmy potrzebują, aby pokryć koszty leczenia prawie 600 000 biednych lub niepełnosprawnych mieszkańców stanu Iowad korzystających z Medicaid. Zapytany w tym tygodniu, czy jego zdaniem szacunki Millimana powinny zostać upublicznione, senator odpowiedział „absolutnie”.

Od marca Rejestr Des Moines zabiegał o dostęp do szacunków Millimana. Departament usług społecznych twierdzi, że nie musi publikować materiałów, ponieważ są to „wersje robocze”, które nie podlegają przepisom dotyczącym rejestrów stanowych.

The Register utrzymuje, że raporty konsultanta nie są wyłączone spod prawa dotyczącego otwartych rejestrów, które stanowi, że dokumentów nie można uważać za poufne projekty, jeśli są wykorzystywane „w formułowaniu, rekomendowaniu, przyjmowaniu lub wykonywaniu jakiejkolwiek oficjalnej polityki lub działań organu rządowego. "

Zgodnie z umową firmy, którą departament opublikował w czwartek w odpowiedzi na prośbę o udostępnienie jawnych danych, program Medicaid w stanie Iowa zgodził się wypłacić Millimanowi w tym roku do 2 milionów dolarów za prace doradcze, w tym za pomoc w ustaleniu stawek płatności dla spółek zarządzających. Umowa stanowi, że wynagrodzenie pracowników Milliman może wynosić od 190 do 425 dolarów za godzinę.

Podczas gdy rozmowy na temat stawek płatności na ten rok fiskalny trwają, administratorzy stanowi wciąż czekają, aby usłyszeć, czy urzędnicy federalni zatwierdzą plan ochrony spółek zarządzających Medicaid przed nadmiernymi stratami. W ramach planu „korytarza ryzyka” stan otrzymałby do 10 milionów dolarów, a rząd federalny wydałby do 225 milionów dolarów na pomoc w pokryciu nieoczekiwanych strat.

Plan korytarza ryzyka wyszedł na jaw w marcu, po tym, jak wniosek o udostępnienie rejestrów w Des Moines Register doprowadził do opublikowania notatek na ten temat. Rzeczniczka Departamentu Opieki Społecznej Amy McCoy powiedziała w czwartek, że rząd federalny nie zdecydował, czy zatwierdzić plan.

Rzeczniczka Amerigroup, Denise Malecki, stwierdziła, że ​​nie jest przygotowana na wdawanie się w szczegóły raportu swojej firmy. Zasugerowała jednak, że Amerigroup straciła więcej, niż przewidywała. „Jeśli chodzi o oczekiwania, na początkowym etapie wdrażania nowego ogólnostanowego programu opieki zarządzanej Medicaid często spotyka się straty, ale nasze dane wskazują na wyższe koszty, niż przewidywano na podstawie metodologii ustalania stawek” – napisał Malecki w e-mailu do Rejestru.